Žiadateľ: ...................................................................................................................................................................................

Mestský úrad
Partizánska 1612
962 05 Hriňová 

Oprava rodného čísla, zmena trvalého pobytu 
k činnosti samostatne hospodáriaceho roľníka

Dolupodpísaný (á)   ............................................................................................................................................................
trvale bytom ...............................................................................................	narodený (á) .............................................
rodné číslo ...................................................................................................	číslo OP ........................................................ 

Zároveň žiadam o zaregistrovanie v príslušnej evidencii a následné vydanie osvedčenia podľa § 12 c) zákona č. 219/1991 Zb.

Správny poplatok podľa položky 142, časť VIII. písmena b) NR SR                  č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov ( oprava rodného čísla, zmena trvalého pobytu ) vo výške 2 € som uhradil(a) dňa .......................................................

Týmto zároveň poskytujem mestu Hriňová súhlas so spracovaním osobných údajov podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktoré mu boli poskytnuté pre účely posúdenia tejto žiadosti.

V Hriňovej: ...............................................

................................................................
p o d p i s